Словарь
загрузка...
медицинская энциклопедия

Токсидермии

(toxidermiae; греч. toxikon яд + derma кожа; синонимы: токсикодермии, аллерготоксикодермии)
поражения кожи, возникающие в результате попадания аллергена в организм.
Причинами развития Т. служат лекарственные препараты, продукты питания, химические вещества (производственные и бытовые), обладающие аллергенными или токсическими свойствами. Указанные вещества поступают в организм главным образом через пищеварительный тракт и дыхательные пути. Лекарственные препараты могут быть введены и внутривенно, внутримышечно, подкожно, а также внутривагинально или уретрально, ректально. Основной механизм развития Т. — аллергический (, Пищевая аллергия), значительно реже встречается токсическая реакция (например, на недоброкачественные продукты питания, препараты ртути, мышьяка).
Токсидермии возникают, как правило, остро, через несколько часов, чаще на второй или третий день после воздействия этиологического фактора. Возможно удлинение скрытого периода до 10—20 дней. Клиническая картина характеризуется распространенной, обычно диссеминированной, чаще мономорфной, симметрично локализованной сыпью, состоящей из пятнистых (гиперемических, геморрагических, пигментных), папулезных, узловатых, везикулезных, буллезных, пустулезных или папулопустулезных зудящих элементов. Кожная сыпь может сочетаться с поражением слизистых оболочек, внутренних органов (сердца, печени, почек), нарушением общего состояния больного.
Особую форму представляет фиксированная Т., при которой появляется одно или несколько округлых ярко-красных крупных (диаметром около 2—5 см) пятен, приобретающих вскоре, особенно в центральной части, синюшный оттенок; при исчезновении воспалительных явлений остается стойкая пигментация своеобразного аспидно-коричневого цвета. На фоне пятен нередко образуются пузыри. При повторном приеме соответствующего лекарственного препарата, чаще сульфаниламидов, процесс рецидивирует на тех же местах, усиливая пигментацию кожи; постепенно возникают поражения других участков кожи. Фиксированная Т. часто локализуется на половых органах и слизистой оболочке полости рта.
Другими формами Т являются бромодерма и йододерма, обусловленные приемом препаратов брома или йода. При этих заболеваниях отмечаются чаще бугристые бляшки синюшно-красного цвета, покрытые гнойными корками, после удаления которых обнажается папилломатозная поверхность инфильтрата.
Иногда Т. протекают по типу эритродермии, многоформной экссудативной эритемы, узловатой эритемы, красного плоского лишая, аллергического васкулита, кератодермии, стоматита (ртутного, висмутового, свинцового). Наиболее тяжелой формой Т. является Некролиз эпидермальный токсический.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины Для подтверждения этиологической роли подозреваемого химического вещества иногда применяют провокационные пробы, к которым следует подходить осторожно. Назначать их можно только после разрешения сыпи, не следует рекомендовать их лицам, перенесшим Т. в тяжелой форме. В стационаре для уточнения аллергена проводят иммунологические исследования крови больного (например, реакцию бластотрансформации лимфоцитов).
Лечение осуществляет врач любой специальности; оно предусматривает прежде всего прекращение действия на организм этиологического фактора (отмену принимаемых лекарственных препаратов; освобождение от работы, связанной с производственными вредностями; исключение контактов с бытовыми химическими веществами). Назначают щадящую диету, обильное питье, а также энтеросорбенты, мочегонные и слабительные средства с целью выведения аллергена или токсического вещества из организма. Больному парентерально вводят растворы хлорида или глюконата кальция и тиосульфата натрия, чередуя их через день; назначают Антигистаминные средства, витамин Р и аскорбиновую кислоту. При развитии общих явлений с повышением температуры тела необходимо лечение в дерматологическом или терапевтическом стационаре или отделении. Показаны глюкокортикоиды внутрь и внутривенно с гемодезом или реополиглюкином. Наружно применяют противозудные, противовоспалительные, кортикостероидные мази, аэрозоли. На сплошные мокнущие очаги накладывают примочки с дезинфицирующими растворами или влажновысыхающие повязки.
Прогноз обычно благоприятный, если Т. не сопровождается тяжелым поражением внутренних органов. Профилактика состоит в исключении контакта с теми химическими веществами и пищевыми продуктами, к которым повышена чувствительность организма. При лечении больных лекарственными препаратами, обладающими наиболее выраженными аллергенными свойствами (антибиотиками, сульфаниламидами, анальгетиками, барбитуратами), назначают антигистаминные препараты и пантотенат кальция.
Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А. Беренбейна и А.А. Студницина, М., 1989; Королев Ю.Ф. и Пильтиенко Л.Ф. Медикаментозные токсидермии, Минск, 1978, библиогр.; Шапошников O.K. и др. Ошибки в дерматологии, с. 95, Л., 1987.

Лекарственная аллергия I Лека́рственная аллерги́я
аллергические реакции, вызванные лекарственными препаратами. Распространенность их достаточно велика и составляет в СССР от 3,7 до 6,4 на 1000 населения. В США лекарственной аллергией страдает приблизительно 1—2% населения.
Механизм аллергических реакций на лекарственные препараты многообразен и сложен. Различают истинные аллергические и псевдоаллергические реакции. В основе первых лежат иммунологические реакции того или иного типа, взаимодействие лекарства как аллергена с антителами, относящимися к иммуноглобулинам классов Е, G и М или с сенсибилизированными лимфоцитами. За такого рода специфическим взаимодействием следует высвобождение или образование с последующим высвобождением медиаторов аллергии немедленного или замедленного типа (патохимическая стадия). Затем развиваются патофизиологические процессы, лежащие в основе клинических проявлений Л.а. (см. Аллергия). Псевдоаллергаческие реакции на лекарственные препараты не имеют в основе своего патогенеза иммунологической стадии. Эти реакции не определяются взаимодействием лекарственного вещества с распознающими иммунологическими структурами. Наиболее важным механизмом псевдоаллергических реакций на лекарственные препараты (см. Псевдоаллергия) является высвобождение под действием лекарственного средства гистамина и других медиаторов аллергии (см. Медиаторы) из лаброцитов (тучных клеток) и базофилов крови, активация препаратом компонентов системы комплемента, воздействие на пути метаболизма арахидоновой кислоты и влияние на кининовую систему организма. Кроме того, развитие псевдоаллергических реакций зависит от свойств вводимого лекарственного препарата (либератор гистамина и др.), от генетических факторов, влияющих на метаболизм препарата, а также от имеющихся патологических изменений в различных органах и системах организма (нарушение функции печени, желудочно-кишечного тракта, ц.н.с. и др.). Лекарственную аллергию в основном вызывают следующие группы препаратов: 1) полноценные антигены: ксеногенные сыворотки и иммуноглобулины, которые вводят с лечебной или профилактической целью, некоторые гормоны (адиурекрин, кортикотропин, инсулин), однако большая часть лекарств или продуктов их метаболизма в организме являются гаптенами; 2) бета-лактамные антибиотики группы пенициллина — наиболее изученная и типичная группа лекарственных аллергенов, вызывающих преимущественно истинные аллергические реакции; реакции возникают под влиянием коньюгатов продуктов метаболизма; 3) сульфаниламидные препараты (имеются данные о возможности истинных аллергических реакций, в редких случаях с участием JgE); 4) преимущественно контактные сенсибилизаторы, вызывающие аллергический дерматит (аминогликозиды, формальдегид, соединения металлов, анестезин, нитрофурановые препараты и др.). Преобладающее большинство групп других лекарственных препаратов дает псевдоаллергические реакции (рентгеноконтрастные средства, плазмозамещающие растворы, содержащие декстран, производные пиразолона, антибиотики различных групп и др.).
Клиническая картина характеризуется развитием аллергических реакций немедленного или замедленного типа: анафилактического шока, острой аллергической крапивницы (Крапивница) или ангионевротического отека, бронхоспазма, картины, напоминающей сывороточную болезнь (Сывороточная болезнь), контактных аллергических дерматитов (Дерматиты) (рис. 1—10) и др. Для истинной Л.а. характерна высокая степень сенсибилизации, например общеизвестные случаи крайне высокой чувствительности к препаратам группы пенициллинов. Аллергические реакции при Л.а., как правило, возникают не на один конкретный препарат, а на их группу, вызывающую перекрестные реакции за счет антигенного родства образующихся в организме метаболитов и их конъюгатов. В других случаях общими являются аналогичные пути воздействия лекарств на патохимические процессы (например, на метаболизм арахидоновой кислоты).
Диагноз ставят преимущественно на основании клинической картины, типичной для аллергических реакций, и тщательно собранного аллергологического анамнеза. Лабораторная диагностика сопряжена с рядом трудностей, связанных с многообразием патогенетических механизмов. Наличие псевдоаллергической реакции на препараты данной группы исключает иммунологическую диагностику. Лабораторные тесты могут быть информативными лишь при истинной Л.а. с учетом типа аллергической реакции и при применении адекватного препарата лекарственного аллергена в серии испытуемых концентраций (например, пенициллоил-белок). При аллергии немедленного типа применяют радиоаллергосорбентный тест, иммуноферментный тест, базофильный тест (см. Дегрануляции тесты), тест деструкции тучных клеток, реакцию специфического высвобождения гистамина; при аллергии замедленного типа — реакцию торможения миграции лейкоцитов (см. Лейкоцитарные тесты) в различных ее вариантах. Предложена реакция торможения естественной эмиграции лейкоцитов в полость рта для выявления аллергии различного типа и механизма. Кожные аллергические тесты с лекарственными препаратами не рекомендуются из-за неспецифического действия большей части препаратов. Что касается истинных лекарственных аллергенов (группа пенициллина), то пробы с ними потенциально опасны для больного. Допустимы лишь аппликационные тесты с контактными сенсибилизаторами. Аллергические реакции следует дифференцировать с осложнениями лекарственной терапии, связанными с токсическим действием вводимых веществ, их передозировкой, побочными нежелательными эффектами лекарств.
Неотложная помощь при острых аллергических реакциях на лекарственные препараты — см. Анафилактический шок. Неспецифическая терапия развившихся аллергических осложнений лекарственной терапии осуществляется по общим принципам. Важна профилактика последующих аллергических реакций (см. Аллергия). Она должна осуществляться путем строгой элиминации как препарата, вызвавшего реакцию, так и родственных препаратов и сложных лекарств, их содержащих. Среди медперсонала и фармацевтов необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике профессиональной лекарственной аллергии.
Библиогр.: Клиническая иммунология и аллергология, под ред. Л. Йегера, пер, с нем., т. 2, с. 126, М., 1986; Машковский М.Д. Лекарственные средства, т. 1—2, М., 1988; Пыцкий В.И., Адрианова Н.В. и Артомасова А.В. Аллергические заболевания, с. 201, М., 1984.
Рис. 2. Аллергический дерматит, вызванный спиртовым раствором левомицетина: эритематозно-везикулезные высыпания на коже кистей и предплечий на фоне отека.
Рис. 2. Аллергический дерматит, вызванный спиртовым раствором левомицетина: эритематозно-везикулезные высыпания на коже кистей и предплечий на фоне отека.
Рис. 1. Крапивница, вызванная седуксеном: уртикарные высыпания на коже груди.
Рис. 1. Крапивница, вызванная седуксеном: уртикарные высыпания на коже груди.
Рис. 6. Аллерготоксикодермия, вызванная эритромицином: эритема с крупнопластинчатым шелушением на щеках.
Рис. 6. Аллерготоксикодермия, вызванная эритромицином: эритема с крупнопластинчатым шелушением на щеках.
Рис. 4. Аллергический дерматит, вызванный применением раствора йода: буллезные высыпания на фоне эритемы на тыльной поверхности кисти.
Рис. 4. Аллергический дерматит, вызванный применением раствора йода: буллезные высыпания на фоне эритемы на тыльной поверхности кисти.
Рис. 7. Аллерготоксикодермия, вызванная бисептолом: эритема с геморрагическими элементами на коже спины и верхних конечностей.
Рис. 7. Аллерготоксикодермия, вызванная бисептолом: эритема с геморрагическими элементами на коже спины и верхних конечностей.
Рис. 10. Аллерготоксикодермия, вызванная сульфадимезином: эритемато-папулезные высыпания на коже груди, живота и верхних конечностей.
Рис. 10. Аллерготоксикодермия, вызванная сульфадимезином: эритемато-папулезные высыпания на коже груди, живота и верхних конечностей.
Рис. 3. Аллергический дерматит, вызванный мазью, содержащей хлорамфеникол: разлитая эритема на ладонной поверхности кисти.
Рис. 3. Аллергический дерматит, вызванный мазью, содержащей хлорамфеникол: разлитая эритема на ладонной поверхности кисти.
Рис. 5а). Аллергический дерматит, вызванный мазью, содержащей ментол: везикуло-папулезные высыпания на эритематозном фоне на коже живота и молочной железе.
Рис. 5а). Аллергический дерматит, вызванный мазью, содержащей ментол: везикуло-папулезные высыпания на эритематозном фоне на коже живота и молочной железе.
Рис. 9б). Аллергическая контактная экзема на лице, вызванная пенициллином: везикулы на эритематозном фоне.
Рис. 9б). Аллергическая контактная экзема на лице, вызванная пенициллином: везикулы на эритематозном фоне.
Рис. 5б). Аллергический дерматит, вызванный мазью, содержащей ментол: везикуло-папулезные высыпания на эритематозном фоне на коже живота и молочной железе, очаг поражения при большом увеличении.
Рис. 5б). Аллергический дерматит, вызванный мазью, содержащей ментол: везикуло-папулезные высыпания на эритематозном фоне на коже живота и молочной железе, очаг поражения при большом увеличении.
Рис. 8. Аллерготоксикодермия, вызванная пенициллином: везикулезные и буллезные элементы на эритематозном фоне на коже ног и живота.
Рис. 8. Аллерготоксикодермия, вызванная пенициллином: везикулезные и буллезные элементы на эритематозном фоне на коже ног и живота.
Рис. 9а). Аллергическая контактная экзема на тыльной поверхности кисти, вызванная пеницилином: везикулы на эритематозном фоне.
Рис. 9а). Аллергическая контактная экзема на тыльной поверхности кисти, вызванная пеницилином: везикулы на эритематозном фоне.
II Лека́рственная аллерги́я
см. Аллергия лекарственная.


Другой материал:
Доклад - Дерматиты


загрузка...

Словари:

медицинская энциклопедия
большой медицинский словарь
медицинские термины
психологическая энциклопедия
психотерапевтическая энциклопедия
Рейтинг@Mail.ru